发布时间:2025-05-12
总则
第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用(yòng)书面形式。
第二条 本保险合同的被保险人应為(wèi)持有(yǒu)中(zhōng)华人民(mín)共和國(guó)公(gōng)安(ān)机关交通管理(lǐ)部门核发的有(yǒu)效机动車(chē)驾驶证的中(zhōng)國(guó)居民(mín)(不含香港、澳门、中(zhōng)國(guó)台湾地區(qū))。
第三条 具(jù)有(yǒu)完全民(mín)事行為(wèi)能(néng)力的被保险人本人、对被保险人有(yǒu)保险利益的其他(tā)人可(kě)作(zuò)為(wèi)投保人;对被保险人有(yǒu)保险利益的机关、企业、事业单位和社会团體(tǐ)也可(kě)作(zuò)為(wèi)投保人,且投保人数不低于保险监督管理(lǐ)机构的最低人数要求。
第四条 本保险合同的受益人包括:
(一)意外身故保险金受益人
订立本保险合同时,被保险人或投保人可(kě)指定一人或数人為(wèi)身故保险金受益人。身故保险金受益人為(wèi)数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有(yǒu)受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后,有(yǒu)下列情形之一的,保险金作(zuò)為(wèi)被保险人的遗产(chǎn),由保险人依照《中(zhōng)华人民(mín)共和國(guó)民(mín)法典》及相关法律法规的规定履行给付保险金的义務(wù):
1.没有(yǒu)指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
2.受益人先于被保险人死亡,没有(yǒu)其他(tā)受益人的;
3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有(yǒu)其他(tā)受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中(zhōng)死亡,且不能(néng)确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
被保险人或投保人可(kě)以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险保险单或其他(tā)保险凭证上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。
投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人為(wèi)无民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人或限制民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。
(二)意外残疾保险金受益人
除另有(yǒu)约定外,本保险合同的意外残疾保险金的受益人為(wèi)被保险人本人。
保险责任
第五条 在保险期间内,被保险人驾驶保险单中(zhōng)载明的机动車(chē)辆发生道路交通事故导致身故、残疾的,保险人依照下列约定给付保险金。
(一)意外身故保险责任
在保险期间内,被保险人驾驶保险单中(zhōng)载明的机动車(chē)辆发生道路交通意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按本保险合同保险单中(zhōng)所载明的保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。被保险人因遭受第五条约定的保险事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民(mín)法院宣告死亡的,保险人按本保险合同保险单中(zhōng)所载明的保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
被保险人身故前保险人已给付本条第(二)款约定的残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。
(二)意外残疾保险责任
在保险期间内,被保险人驾驶保险单中(zhōng)载明的机动車(chē)辆发生道路交通意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号為(wèi)JR/T0083—2013)所列残疾之一的,保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金(如果有(yǒu)新(xīn)标准,以新(xīn)标准為(wèi)准)。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身體(tǐ)情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。
1.被保险人因同一意外伤害事故导致一项以上残疾时,保险人给付各项残疾保险金之和,但给付总额不超过保险金额。
不同残疾项目属于同一肢时,仅给付其中(zhōng)给付比例最高一项的残疾保险金。
2.被保险人如在本次意外伤害事故之前已有(yǒu)残疾,保险人按合并后的残疾程度在《人身保险伤残评定标准及代码》中(zhōng)所对应的给付比例给付残疾保险金,但应扣除原有(yǒu)残疾程度在《人身保险伤残评定标准及代码》所对应的残疾保险金。
在保险期间内,前述第(一)、(二)款下的保险金累计给付金额以保险单载明的意外伤害保险金额為(wèi)限。
责任免除
第六条 因下列原因造成被保险人身故、残疾的,保险人不承担给付保险金责任:
(一)投保人的故意行為(wèi);
(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时為(wèi)无民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人的除外;
(三)因被保险人挑衅或故意行為(wèi)而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
(四)被保险人妊娠、流产(chǎn)、分(fēn)娩、疾病、药物(wù)过敏、中(zhōng)暑、猝死;
(五)被保险人接受整容手术及其他(tā)内、外科(kē)手术;
(六)被保险人未遵医(yī)嘱,私自服用(yòng)、涂用(yòng)、注射药物(wù);
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)恐怖袭击;
(九)被保险人犯罪或拒捕;
(十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业體(tǐ)育运动;
(十一)被保险人在車(chē)下或非因驾驶机动車(chē)辆遭受的意外伤害事故。
第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾的,保险人也不承担给付保险金责任:
(一)战争、军事行动、暴动或武装(zhuāng)叛乱期间;
(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物(wù)的影响期间;
(三)被保险人酒后驾車(chē)、无有(yǒu)效驾驶证驾驶或驾驶无有(yǒu)效行驶证的机动車(chē)期间;
(四)被保险人交通肇事驾車(chē)逃逸。
保险金额和保险费
第八条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
本保险合同各项保险责任的保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中(zhōng)载明。
投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。
保险期间
第九条 本保险合同保险期间由保险人和投保人协商(shāng)确定,最長(cháng)不超过一年,以保险单载明的起讫时间為(wèi)准。
保险人义務(wù)
第十条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他(tā)保险凭证。
第十一条 保险人按照第十九条的约定,认為(wèi)被保险人提供的有(yǒu)关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
第十二条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作(zuò)出核定。情形复杂的,保险人应当在三十日内作(zuò)出核定。
对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义務(wù)。保险合同对给付保险金的期限有(yǒu)约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义務(wù)。
保险人依照前款约定作(zuò)出核定后,对不属于保险责任的,应当自作(zuò)出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理(lǐ)由。
第十三条 保险人自收到给付保险金的请求和有(yǒu)关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能(néng)确定的,应当根据已有(yǒu)证明和资料可(kě)以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义務(wù)
第十四条 除另有(yǒu)约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费;否则,对保费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。
第十五条 订立保险合同,保险人就被保险人的有(yǒu)关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义務(wù),足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有(yǒu)权解除本保险合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有(yǒu)解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
投保人故意不履行如实告知义務(wù)的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义務(wù),对保险事故的发生有(yǒu)严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
第十六条 被保险人持有(yǒu)的驾驶证准驾車(chē)型发生变更时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。
被保险人变更后的准驾車(chē)型危险程度增加但仍在保险人可(kě)承保的或虽在拒保范围内但保险人认定可(kě)以继续承保的,保险人自接到通知之日起,按其差额增收保险费。
被保险人所变更的准驾車(chē)型危险程度降低的,保险人自接到通知之日起,按其差额退还未满期保费。
被保险人变更后的准驾車(chē)型,依照保险人的分(fēn)类其危险性增加,且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的,保险人按其原交保险费比新(xīn)准驾車(chē)型所对应的保险费的比例计算并给付保险金。
第十七条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有(yǒu)关通知,均视為(wèi)已发送给投保人。
第十八条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质(zhì)、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分(fēn),不承担给付保险金责任,但保险人通过其他(tā)途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定,不包括因不可(kě)抗力而导致的迟延。
保险金申请与给付
第十九条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能(néng)提供以下材料的,应提供其他(tā)合法有(yǒu)效的材料。保险金申请人未能(néng)提供有(yǒu)关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分(fēn)不承担给付保险金的责任。
(一)意外身故保险金申请
1.保险金给付申请书;
2.保险单原件或其他(tā)保险凭证;
3.保险金申请人的身份证明;
4.公(gōng)安(ān)部门或医(yī)疗机构出具(jù)的被保险人死亡证明书。若被保险人為(wèi)宣告死亡,保险金申请人应提供人民(mín)法院出具(jù)的宣告死亡证明文(wén)件;
5.被保险人的户籍注销证明;
6.保险金申请人所能(néng)提供的与确认保险事故的性质(zhì)、原因、损失程度等有(yǒu)关的其他(tā)证明和资料;
7.若保险金申请人委托他(tā)人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文(wén)件。
(二)意外残疾保险金申请
1.保险金给付申请书;
2.保险单原件或其他(tā)保险凭证;
3.被保险人身份证明;
4.二级以上(含二级)或保险人认可(kě)的医(yī)疗机构或司法鉴定机构出具(jù)的残疾鉴定诊断书;同时具(jù)备以下条件:
(1)持有(yǒu)有(yǒu)效相关执业许可(kě)证;
(2)具(jù)备相关法律法规要求的伤残鉴定资格;
(3)遵守國(guó)家、省、市有(yǒu)关医(yī)疗服務(wù)管理(lǐ)的法律、法规、标准和规定。
5.保险金申请人所能(néng)提供的与确认保险事故的性质(zhì)、原因、损失程度等有(yǒu)关的其他(tā)证明和资料;
6.若保险金申请人委托他(tā)人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文(wén)件。
第二十条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效适用(yòng)中(zhōng)华人民(mín)共和國(guó)(不包括港、澳、台地區(qū))现行有(yǒu)效法律的规定。
争议处理(lǐ)和法律适用(yòng)
第二十一条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商(shāng)解决。协商(shāng)不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民(mín)法院起诉。
第二十二条 与本保险合同有(yǒu)关的以及履行本保险合同产(chǎn)生的一切争议处理(lǐ)适用(yòng)中(zhōng)华人民(mín)共和國(guó)法律(不包括港澳台地區(qū)法律)。
其他(tā)事项
第二十三条 除本保险合同另有(yǒu)约定外,经投保人和保险人协商(shāng)同意后,可(kě)变更本保险合同的有(yǒu)关内容。变更本保险合同时,投保人应填写变更合同申请书,经保险人审核同意,并在本保险合同的保险单或其他(tā)保险凭证上加以批注,或由投保人和保险人订立变更的书面协议后生效。
第二十四条 在本保险合同成立后,投保人可(kě)以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文(wén)件和资料:
(一)保险合同解除申请书;
(二)保险单原件;
(三)保险费交付凭证;
(四)投保人身份证明。
投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险责任开始前,投保人要求解除合同的,应该按照合同约定向保险人支付相当于保险费0%的手续费,保险人应该退还保险费;保险责任开始后,投保人要求解除合同的,按照合同约定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收的部分(fēn)后,退还未满期保险费。
释义
机动車(chē)辆:指以动力装(zhuāng)置驱动或者牵引,上道路行驶的供人乘坐(zuò)或者用(yòng)于运送物(wù)品以及进行专项作(zuò)业的轮式車(chē)辆。 道路交通事故:指車(chē)辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤害和财产(chǎn)损失的事件。
意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件為(wèi)直接且单独的原因致使身體(tǐ)受到的伤害。
猝死:指表面健康的人因潜在疾病、机能(néng)障碍或其他(tā)原因在出现症状后24小(xiǎo)时内发生的非暴力性突然死亡。
肢:指人體(tǐ)的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
无有(yǒu)效驾驶证:被保险人存在下列情形之一者:
1.无驾驶证或驾驶证有(yǒu)效期已届满;
2.驾驶的机动車(chē)与驾驶证载明的准驾車(chē)型不符;
3.实习期内驾驶公(gōng)共汽車(chē)、营运客車(chē)或者载有(yǒu)爆炸物(wù)品、易燃易爆化學(xué)物(wù)品、剧毒或者放射性等危险物(wù)品的机动車(chē),实习期内驾驶的机动車(chē)牵引挂車(chē);
4.持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动車(chē);
5.使用(yòng)各种专用(yòng)机械車(chē)、特种車(chē)的人员无國(guó)家有(yǒu)关部门核发的有(yǒu)效操作(zuò)证,驾驶营业性客車(chē)的驾驶人无國(guó)家有(yǒu)关部门核发的有(yǒu)效资格证书;
6.依照法律法规或公(gōng)安(ān)机关交通管理(lǐ)部门有(yǒu)关规定不允许驾驶机动車(chē)的其他(tā)情况下驾車(chē)。
无有(yǒu)效行驶证:指下列情形之一:
1.机动車(chē)被依法注销登记的;
2.无公(gōng)安(ān)机关交通管理(lǐ)部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工(gōng)具(jù);
3.未在规定检验期限内进行机动車(chē)安(ān)全技(jì )术检验或检验未通过的机动交通工(gōng)具(jù)。
高风险运动:指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有(yǒu)充分(fēn)的心理(lǐ)准备和行动上的准备,必须具(jù)备一般人不具(jù)备的相关知识和技(jì )能(néng)或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能(néng)掌握。被保险人进行此类运动时须具(jù)备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水,滑水,滑雪(xuě),滑冰,驾驶或乘坐(zuò)滑翔翼、滑翔伞,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技(jì )表演,驾驶卡丁車(chē),赛马,赛車(chē),各种車(chē)辆表演、蹦极。
未满期保费:未满期保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算。
保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有(yǒu)保险金请求权的其他(tā)自然人。
不可(kě)抗力:指不能(néng)预见、不能(néng)避免并不能(néng)克服的客观情况。
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